胆总管结石，不容忽视

旺苍县人民医院普外科 曾聪普

胆总管结石是一种常见的胆道系统疾病，其发病率逐年上升，给患者带来了严重的健康威胁和生活困扰。胆总管结石常常引起上腹部疼痛和消化不良等症状，可导致胆管炎、胰腺炎等并发症，严重可引起黄疸、化脓性胆管炎胆道化脓、发热、脓毒血症、感染性休克从而危及患者生命。因此，了解胆总管结石的相关知识以及在确诊后的注意事项、治疗方案，对于患者的康复和健康维护至关重要。

胆总管结石的基本概念与成因：

胆总管结石是指胆总管内结石形成，有原发性胆总管结石及继发性于胆囊结石掉入胆总管内两种情况。胆总管内胆汁在胆总管内形成的结晶逐步形成结石。其成因复杂，包括胆汁成分异常、胆道感染、胆道回肠、胆道狭窄致胆汁排空障碍等，胆总管结石可合并有肝内胆管结石、胆囊结石可能。

胆总管结石的症状及诊断：

胆总管结石的典型症状包括上腹疼痛、黄疸、发热和消化不良等。疼痛通常呈阵发性，严重呈持续性疼痛，可向肩背部放射。结石胆道梗阻后导致胆汁无法正常排出而出现黄疸，出现寒战发热则常提示存在有梗阻性化脓性胆管炎，可诱发胰腺炎发作。患者在腹痛、黄疸、发热出现时常医院急诊就诊。

诊断胆总管结石主要依靠影像学检查，如腹部超声、上腹部CT检查、磁共振胰胆管成像（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（属于有创操作）。这些检查可以帮助医生明确胆囊情况、肝内胆管、胆总管结石大小、位置及胆总管通畅情况。

患病后注意事项:

1、饮食调理：

患者应注意合理饮食调理，避免高脂肪、高胆固醇食物及辛辣饮食，以减轻胆道的负担。多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于改善消化功能。此外，少食多餐，避免暴饮暴食可以帮助减少胆汁的分泌压力诱发疼痛。

2、生活习惯：

改善不良生活习惯：避免熬夜、烧烤、饮酒、暴饮暴食等，养成良好的生活习惯，早睡早起，适当多饮水，保持适度的运动，以促进新陈代谢和胆汁的正常排泄。同时，避免吸烟和过量饮酒，因为这些不良习惯可能加重胆道负担。

3、药物治疗：

若检查胆总管结石很小，患者无症状，在某些情况下，医生可能会开具熊去氧胆酸片、消炎利胆片等利胆药，以溶解结石或缓解症状。若出现症状时及时就医诊治。

4、手术治疗：

胆总管结石容易出现腹痛、黄疸、胆管炎、胰腺炎，严重出现夏科氏三联征或者五联征，从而危及生命。因此，患者在确诊后应积极行手术治疗取出胆总管结石。随诊微创时代到来，手术方式由既往开腹胆总管切开取石T管引流，发展到腹腔镜下胆总管切开取石术，术中根据情况行T管引流或者胆总管一期缝合，腹腔镜手术患者创伤小，恢复快，早期可恢复正常生活及工作。另外，随内镜技术发展，可经胃镜十二指肠经行胆总管结石取出（ERCP检查取石）。目前我院常规开展腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石胆总管一期缝合（LCBDE），患者术后痛苦小，恢复快，属于微创治疗方案。

   预防复发：

1. 科学预防措施：合理饮食习惯对于预防胆总管结石复发至关重要，建议定时定量进食，尤其是早餐。2.术后动态复查：定期行胆道彩超检查、上腹部CT检查甚至做MRCP检查，行肝功能检查，及时发现结石复发的迹象。

结论：

胆总管结石是一种需要高度重视的疾病。患者在患病后应严格遵守饮食调理、改善生活习惯、遵医嘱用药，并根据具体情况选择合适的手术治疗方法。若检查有胆总管结石及时就诊治疗，以免引起严重并发症，同时手术尽量行微创方案。定期复查和科学预防措施对于预防结石复发至关重要。通过综合管理，患者可以有效控制病情，提高生活质量。